Le nouveau dossier d’inscription 2020/2021
électronique est disponible !

(*)champs obligatoires

Ceci est une pré-inscription. Après validation vous recevrez un lien pour finaliser l'inscription directement sur le site de la FFBB

(*)

Creation

Renouvellement

Mutation

Désirez-vous jouer en : CompétitionLoisir ? (Pour les jeunes (2004 à 2007) ou les adultes (à partir de 2003) qui souhaitent pratiquer le basket sans faire de compétition le week-end)

Nom du licencié (*)

Prénom du licencié (*)

Date naissance (*)

Lieu de naissance (*)

Adresse postale (*)

Code postal (*)

Ville (*)

Téléphone fixe (*)
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0490741214)

Téléphone portable (*)
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0690741214)

Adresse mail (*)

Taille en cm (*)

Nom personne à contacter en cas d'urgence (*)

Téléphone personne à contacter en cas d'urgence (*)
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0690741214)

Le licencié est-il mineur ?
OuiNon

Profession du licencié (majeurs uniquement) (*)

Coordonnées du père

Nom du père (*)

Prénom du père (*)

Profession du père (*)

Adresse père(si différente)

Ville père

Code postal père

Téléphone domicile père
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0490741214)

Téléphone professionnel père
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0490741214)

Téléphone portable père (*)
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0690741214)

Adresse mail père

Coordonnées de la mère

Nom de la mère (*)

Prénom de la mère (*)

Profession mère (*)

Adresse mère(si différente)

Ville mère

Code postal mère

Téléphone domicile mère
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0490741214)

Téléphone professionnel mère
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0490741214)

Téléphone portable mère (*)
(Veuillez respecter le format de téléphone ex:0690741214)

Adresse mail mère

Autoriser mon enfant à participer aux activités de la section basket du C.S.P,
M'engager à respecter les heures d'entraînements et à vérifier que l'entraîneur est bien présent
dans le gymnase,
Que mon enfant n'est l'objet d'aucune contre-indication quant à la pratique des activités sportives
et du basket en particulier,
M’engager à ce que mon enfant participe aux compétitions officielles et aux tournois ou activités
de la section basket,
Autoriser les dirigeants, entraineurs ou parents accompagnateurs à transporter mon enfant dans
les différents véhicules utilisés par le C.S.P Basket (véhicule particulier, de location) dans le cadre
des déplacements en compétitions ou manifestations sportives,
Décharger la section basket du C.S.P. de toute responsabilité pour tout incident ou accident qui
pourrait survenir à mon enfant lors de son trajet pour se rendre sur les installations sportives ou
à son domicile ainsi que lors des déplacements organisés par le club,
Autoriser les dirigeants de la section basket du C.S.P à prendre, en cas d'accident, toutes les
décisions concernant l'hospitalisation de mon enfant dans l'établissement le plus proche
(transport effectué par les pompiers ou le SAMU),
Autoriser le responsable de C.S.P à sortir mon enfant des services hospitaliers avec l'accord du
médecin en mon nom,
Avoir été informé que la section basket dépend d'un club "OMNISPORTS" et, de ce fait, est régie
par les statuts et le règlement intérieur du C.S.P,
Avoir pris connaissance et approuver le règlement intérieur de la section Basket du C.S.P.
Autoriser la section Basket à prendre et utiliser des photos lors des entrainements, des
compétitions ou des manifestations sportives à des fins de communication. OuiNon